總 則
第一條 為了進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度，根據(jù)《社會救助暫行辦法》（國務(wù)院令649號）、《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕30號）、《廣東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實(shí)施意見》（粵府辦〔2016〕2號）、《廣東省困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》（粵民發(fā)〔2016〕184號）、《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有效銜接工作方案的通知》（粵民發(fā)〔2017〕194號）和《韶關(guān)市困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》（韶府規(guī)〔2017〕7號）、《關(guān)于抓緊貫徹落實(shí)〈關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有效銜接工作方案〉的通知》（韶民發(fā)〔2017〕333號）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本細(xì)則。
第二條 本細(xì)則所指的醫(yī)療救助，是指對救助對象參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予資助，保障其獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)；對救助對象在扣除各種醫(yī)療政策性補(bǔ)償、補(bǔ)助、減免及社會指定醫(yī)療捐贈后，仍難以負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用（該范圍主要參照廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定確定，以下簡稱“合規(guī)醫(yī)療費(fèi)”），給予適當(dāng)比例補(bǔ)助，幫助困難群眾獲得基本醫(yī)療服務(wù)。
本辦法所指醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，是指醫(yī)療救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)，出院時(shí)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷費(fèi)用和醫(yī)療救助補(bǔ)助費(fèi)用直接減免，救助對象只需結(jié)清個(gè)人自付部分費(fèi)用。
第三條 醫(yī)療救助工作遵循以下原則：
（一）托住底線。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、救助對象醫(yī)療費(fèi)用、家庭困難程度和負(fù)擔(dān)能力等因素，科學(xué)合理制定救助方案，確保救助對象獲得必需的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
（二）統(tǒng)籌銜接。推進(jìn)醫(yī)療救助制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，加強(qiáng)與城鄉(xiāng)居民（城鎮(zhèn)職工）基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等制度的有效銜接，形成制度合力。加強(qiáng)與慈善事業(yè)有序銜接，實(shí)現(xiàn)政府救助與社會力量參與的高效聯(lián)動和良性互動。
（三）公開公正。公開救助政策、工作程序、救助對象以及實(shí)施情況，主動接受群眾和社會監(jiān)督，確保過程公開透明、結(jié)果公平公正。
（四）高效便捷。優(yōu)化救助流程，簡化結(jié)算程序，加強(qiáng)信息化建設(shè)，增強(qiáng)救助時(shí)效性，使困難群眾及時(shí)得到有效救助。
（五）屬地管理。實(shí)行各級政府分級負(fù)責(zé)制。
第一章 管理職責(zé)
第四條 市民政局負(fù)責(zé)實(shí)施本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療救助工作，履行以下職責(zé)：
（一）制訂本市醫(yī)療救助相關(guān)政策；
（二）會同市財(cái)政局編制醫(yī)療救助金年度預(yù)算并發(fā)放醫(yī)療救助金；
（三）審核審批醫(yī)療救助申請；
（四）受理特殊醫(yī)療救助申請；
（五）負(fù)責(zé)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算信息系統(tǒng)建設(shè)和聯(lián)網(wǎng)，做好“一站式”醫(yī)療救助對象的認(rèn)定及信息管理工作，協(xié)調(diào)相關(guān)部門制定有關(guān)制度，協(xié)助財(cái)政部門進(jìn)行“一站式”醫(yī)療救助費(fèi)用結(jié)算；
（六）負(fù)責(zé)本市醫(yī)療救助工作的報(bào)表統(tǒng)計(jì)和檔案管理。
第五條 各鎮(zhèn)(街道、辦事處)履行以下職責(zé)：
（一）受理、審核醫(yī)療救助申請；
（二）核查本轄區(qū)醫(yī)療救助申請人的家庭財(cái)產(chǎn)和家庭收入情況并公示核查結(jié)果；
（三）做好“一站式”醫(yī)療救助對象的認(rèn)定及信息管理工作。
各鎮(zhèn)（街道、辦事處）、村（居）民委員會要主動發(fā)現(xiàn)并及時(shí)核實(shí)轄區(qū)居民罹患重病等特殊情況，幫助有困難的家庭或個(gè)人提出救助申請。
第六條 市財(cái)政局履行以下職責(zé):
（一）研究制定資金管理政策；
（二）配合民政部門制訂醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)；
（三）落實(shí)和檢查本級醫(yī)療救助金的預(yù)算和籌集；
（四）負(fù)責(zé)醫(yī)療救助金的復(fù)核，會同民政部門撥付資金，定期與醫(yī)療救助“一站式”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資金結(jié)算；
（五）檢查、監(jiān)督醫(yī)療救助金的使用管理。
第七條 市人力資源和社會保障局履行以下職責(zé)：
（一）做好救助對象參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)管理工作；
（二）配合民政部門做好醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)的對接，以及醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)的銜接工作。
第八條 市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局履行以下職責(zé)：
（一）負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、規(guī)范和監(jiān)督相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，做好醫(yī)療救助與平價(jià)醫(yī)療服務(wù)等惠民政策的銜接工作；
（二）協(xié)調(diào)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)做好“一站式”結(jié)算平臺與醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理平臺的銜接，指導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)助民政部門抓好本市救助對象相關(guān)門診、住院押金減免和優(yōu)先診療等惠民的醫(yī)療救助政策落實(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)療救助對象看病就醫(yī)提供便捷的服務(wù)。
第九條 市扶貧辦負(fù)責(zé)本市建檔立卡貧困人員的認(rèn)定，并協(xié)助民政部門做好建檔立卡貧困人員的醫(yī)療救助和“一站式”信息管理工作。
第十條 公安（車輛管理）、房地產(chǎn)登記、工商、稅務(wù)等部門以及金融機(jī)構(gòu)根據(jù)民政部門的查詢公函，及時(shí)提供醫(yī)療救助申請人汽車、房產(chǎn)、工商登記、稅收等家庭資產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)收入有關(guān)的資料和信息，并與民政部門逐步建立信息共享渠道。
第二章 救助對象
第十一條 下列人員可以申請本市相關(guān)醫(yī)療救助：
（一）收入型貧困醫(yī)療救助對象。
1．重點(diǎn)救助對象：具有本市戶籍的特困供養(yǎng)人員（即：農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鎮(zhèn)“三無”人員、孤兒）和城鄉(xiāng)最低生活保障對象。
2．建檔立卡對象：具有本市戶籍的建檔立卡貧困人員（不含最低生活保障對象，下同）。
3．低收入救助對象：具有本市戶籍，家庭人均月收入在本市城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的1倍以上1.5倍以下（以下含本數(shù)，下同），且家庭財(cái)產(chǎn)符合本細(xì)則第十二條規(guī)定的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾。
（二）支出型貧困醫(yī)療救助對象。
因病致貧家庭重病患者：具有本市戶籍、持本地居住證的常住人口，當(dāng)年在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）住院治療疾病和診治門診特定項(xiàng)目，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到或超過其家庭年可支配總收入的60%，且家庭財(cái)產(chǎn)總值低于本細(xì)則第十二條規(guī)定的重病患者。
（三）市政府規(guī)定的其他特殊困難群眾。
第十二條 除重點(diǎn)救助對象和建檔立卡的貧困人員外，申請本市醫(yī)療救助對象的家庭財(cái)產(chǎn)需同時(shí)符合下列所有標(biāo)準(zhǔn)：
（一）共同生活的家庭成員名下產(chǎn)權(quán)房屋總計(jì)不超過1套；
（二）共同生活的家庭成員名下人均存款（包括定期、活期存款），不超過本市12個(gè)月城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)；
（三）共同生活的家庭成員名下均無機(jī)動車輛、船舶（殘疾人代步車、摩托車除外）；
（四）共同生活的家庭成員名下有價(jià)證券、基金的人均市值，不超過本市12個(gè)月城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)；
（五）共同生活的家庭成員名下均無工業(yè)、商業(yè)、服務(wù)業(yè)營利性組織的所有權(quán)；
（六）本條第（二）（四）款所述項(xiàng)目相加總計(jì)不超過本市12個(gè)月城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)。
第三章 申請審核審批程序
第十三條 重點(diǎn)救助對象、建檔立卡的貧困人員及本市人民政府規(guī)定并在民政部門備案的救助對象，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，實(shí)行醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)同步結(jié)算的“一站式”服務(wù)，由市民政局直接審核辦理。同時(shí)加快推進(jìn)本市重特大疾病醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)。
第十四條 低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者和本市人民政府規(guī)定且沒有在民政部門備案的其他特殊困難群眾申請醫(yī)療救助，需進(jìn)行家庭經(jīng)濟(jì)狀況認(rèn)定，家庭收入和家庭財(cái)產(chǎn)認(rèn)定范圍參照《廣東省最低生活保障申請家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對及認(rèn)定暫行辦法》（粵民發(fā)〔2014〕202號）執(zhí)行（如有新規(guī)則按新規(guī)執(zhí)行），申請審核審批程序如下：
（一）申請人應(yīng)當(dāng)向戶籍所在地鎮(zhèn)（街道、辦事處）提出書面申請，填寫《樂昌市醫(yī)療救助申請家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對授權(quán)書》、《醫(yī)療救助申請審批表》（戶主申請有困難的，可以委托村（居）委員會或個(gè)人代為提出申請），并如實(shí)提供如下證明材料：
1．申請人的身份證或戶口簿原件及復(fù)印件（委托他人申請的，同時(shí)提供受委托人的身份證或戶口簿原件及復(fù)印件）；
2．相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷結(jié)果、病歷、用藥或診療項(xiàng)目、收費(fèi)明細(xì)清單、轉(zhuǎn)診證明、轉(zhuǎn)院通知、基本醫(yī)療保險(xiǎn)審批表或結(jié)賬單、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)式處方或定點(diǎn)零售藥店購藥發(fā)票等能夠證明醫(yī)療費(fèi)用的有效憑證等；
3．市民政部門要求的其他證明材料。
（二）各鎮(zhèn)（街道、辦事處）受理救助申請后，應(yīng)當(dāng)自受理申請之日起10個(gè)工作日內(nèi)，在村（居）委會協(xié)助下，組織經(jīng)辦人員，對申請人家庭實(shí)際情況逐一完成調(diào)查核實(shí)，每組調(diào)查人員不得少于2人。入戶調(diào)查時(shí)，調(diào)查人員須到申請人家中調(diào)查其戶籍狀況、家庭收入及財(cái)產(chǎn)狀況和吃、穿、住、用等實(shí)際生活狀況。根據(jù)申請人申報(bào)的家庭收入和財(cái)產(chǎn)狀況，核查其真實(shí)性和完整性。入戶調(diào)查結(jié)束后，調(diào)查人員應(yīng)當(dāng)填寫《家庭經(jīng)濟(jì)狀況入戶調(diào)查表》，并由調(diào)查人員和申請人（被調(diào)查人）分別簽字。
（三）對經(jīng)濟(jì)狀況符合條件的申請人家庭，各鎮(zhèn)（街道、辦事處）應(yīng)當(dāng)根據(jù)入戶調(diào)查情況，在3個(gè)工作日內(nèi)，對其醫(yī)療救助申請?zhí)岢鰧徍艘庖?，并及時(shí)在村（居）民委員會設(shè)置的村（居）務(wù)公開欄公示入戶調(diào)查和審核結(jié)果，公示期為5日。
（四）公示期滿無異議的，各鎮(zhèn)（街道、辦事處）應(yīng)當(dāng)于公示結(jié)束后3個(gè)工作日內(nèi)將申請材料、家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查結(jié)果等相關(guān)材料上報(bào)市民政部門審批。公示期間出現(xiàn)異議且能出示有效證據(jù)的，各鎮(zhèn)（街道、辦事處）應(yīng)當(dāng)組織民主評議，對申請人家庭經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行評議，并作出結(jié)論。民主評議由各鎮(zhèn)（街道、辦事處）工作人員、村（居）黨組織和村（居）委員會成員、熟悉村（居）民情況的黨員代表、村（居）民代表等參加。
（五）經(jīng)民主評議認(rèn)為符合條件的，各鎮(zhèn)（街道、辦事處）應(yīng)當(dāng)將申請相關(guān)材料上報(bào)市民政部門審批；經(jīng)民主評議認(rèn)為不符合條件的，各鎮(zhèn)（街道、辦事處）應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)書面告知申請人并說明理由。
（六）市民政部門對申請和相關(guān)材料在5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核。符合條件的，核準(zhǔn)其享受醫(yī)療救助的金額，并將批準(zhǔn)意見通知各鎮(zhèn)（街道、辦事處）；不符合條件的，應(yīng)將材料退回，書面告知申請人并說明理由。
（七）各鎮(zhèn)（街道、辦事處）應(yīng)當(dāng)對擬批準(zhǔn)的申請家庭通過固定的政務(wù)公開欄、村（居）務(wù)公開欄以及政務(wù)大廳設(shè)置的電子屏等場所和地點(diǎn)進(jìn)行公示。公示內(nèi)容包括申請人姓名、家庭人數(shù)、擬救助金額等。公示期為5日。
（八）公示期滿無異議的，市民政部門應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)作出審批決定，在批準(zhǔn)申請后5個(gè)工作日內(nèi)，向同級財(cái)政部門提出申請。市財(cái)政部門接到同級民政部門的審批表后，在3個(gè)工作日內(nèi)將救助資金撥付到指定金融機(jī)構(gòu)，直接支付給醫(yī)療救助對象。
公示期間出現(xiàn)異議的，市民政部門應(yīng)當(dāng)重新組織調(diào)查核實(shí)，在20個(gè)工作日內(nèi)作出審批決定。對擬批準(zhǔn)的申請重新公示，對不予批準(zhǔn)的申請，在做出決定后3個(gè)工作日內(nèi)通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）書面告知申請人并說明理由。
第十五條 對獲得醫(yī)療救助的對象名單，應(yīng)當(dāng)在各鎮(zhèn)（街道、辦事處）、村（居）委會政務(wù)公開欄以及政務(wù)大廳設(shè)置的電子屏等場所和地點(diǎn)進(jìn)行為期半年的公示。
第四章 救助方式與標(biāo)準(zhǔn)
第十六條 醫(yī)療救助包括：資助醫(yī)療參保、門診救助、住院救助。
（一）資助醫(yī)療參保。對重點(diǎn)救助對象、低收入救助對象、建檔立卡貧困人員等參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，給予全額資助。對重點(diǎn)救助對象、低收入救助對象參加了本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，按照不低于資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平給予資助，保障其獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。
（二）門診救助。本市門診救助人員范圍及標(biāo)準(zhǔn)如下：
1.特困供養(yǎng)人員的門診救助比例為100%，不設(shè)年度累計(jì)封頂限額（集中供養(yǎng)特困人員的門診救助資金可由供養(yǎng)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌管理使用）；
2.城鄉(xiāng)最低生活保障對象和建檔立卡貧困人員因患慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療，且衛(wèi)生計(jì)生部門已經(jīng)明確診療路徑（即：能夠通過特殊門診治療的病種），在醫(yī)保協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后，年度負(fù)擔(dān)的累計(jì)門診醫(yī)療費(fèi)按照不低于80%的比例給予救助，且年度累計(jì)最高救助限額10萬元；
3.低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者和市政府規(guī)定的其他特殊困難群眾因患慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療，且衛(wèi)生計(jì)生部門已經(jīng)明確診療路徑（即：能夠通過特殊門診治療的病種），醫(yī)療救助起付線與大病療保險(xiǎn)相銜接，年度負(fù)擔(dān)的累計(jì)門診醫(yī)療費(fèi)用按照不低于80%的比例給予救助，且年度累計(jì)最高救助限額8萬元。
（三）住院救助。對重點(diǎn)救助對象、低收入救助對象和建檔立卡貧困人員經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)，民政部門直接予以救助。救助比例及標(biāo)準(zhǔn)如下：
1.特困供養(yǎng)人員、孤兒救助比例為100%，年度累計(jì)不設(shè)封頂限額，同時(shí)，免收特困供養(yǎng)人員住院押金；城鄉(xiāng)最低生活保障對象和建檔立卡貧困人員救助比例為80%，年度累計(jì)最高救助限額為10萬元；低收入救助對象救助比例為80%，年度累計(jì)最高救助限額為8萬元；
2.因病致貧家庭重病患者和市政府規(guī)定的其他特殊困難群眾醫(yī)療救助起付線與大病療保險(xiǎn)相銜接，其負(fù)擔(dān)的住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，先由其個(gè)人支付，對達(dá)到或超過家庭年可支配總收入60%的部分按照不低于80%的比例給予救助，年度累計(jì)最高救助限額為8萬元；
3.重點(diǎn)救助對象和建檔立卡貧困人員取消醫(yī)療救助起付線。
第十七條 對具有本市戶籍，但因各種原因未能參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對象，在合規(guī)范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可以參照參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)對象個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的補(bǔ)助政策，按所屬對象類別給予醫(yī)療救助。對重殘兒童、嚴(yán)重精神障礙患者、艾滋病機(jī)會性感染病人以及婦女乳腺癌和宮頸癌按所屬對象類別給予相應(yīng)的醫(yī)療救助。戈謝病患者門診醫(yī)療費(fèi)用和自費(fèi)購買治療藥物費(fèi)用、住院治療自負(fù)醫(yī)療費(fèi)，按照不低于70%的比例給予救助，年度累計(jì)最高救助限額25萬元。
第十八條 對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的0-14周歲（含14周歲）兒童治療急性白血病和先天性心臟病的限定醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%，剩余部分的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)按所屬對象類別給予相應(yīng)比例的醫(yī)療救助，其醫(yī)療救助水平不得低于現(xiàn)行《關(guān)于開展提高城鄉(xiāng)兒童先天性心臟病等重特大疾病醫(yī)療保障水平工作的通知》（韶人社函〔2014〕177號）規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。
第十九條 對經(jīng)救助后醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍較重的特殊困難對象積極開展二次救助，按照其醫(yī)療總費(fèi)用（含合規(guī)范圍外），在年度最高救助限額內(nèi)按照分類分段梯度救助模式，其救助比例如下：
1.特困供養(yǎng)人員和孤兒經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、政府資助購買的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（商業(yè)保險(xiǎn)）報(bào)銷以及門診和住院醫(yī)療救助后個(gè)人負(fù)擔(dān)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療總費(fèi)用（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策外費(fèi)用），按照100%的比例進(jìn)行二次醫(yī)療救助。
2.最低生活保障對象、建檔立卡的貧困人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含特殊門診治療的病種）產(chǎn)生的費(fèi)用，在申請救助當(dāng)年度經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷以及醫(yī)療救助后累計(jì)自負(fù)醫(yī)療總費(fèi)用（含合規(guī)范圍外）在5000元（含5000元）以上至1萬元以下的，按60%的比例給予二次醫(yī)療救助；在1萬元（含1萬元）以上至2萬元以下的，按70%的比例給予二次醫(yī)療救助；在2萬元（含2萬元）以上的，按80%的比例給予二次醫(yī)療救助。
3.低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含特殊門診治療的病種）產(chǎn)生的費(fèi)用，在申請救助當(dāng)年度經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷以及醫(yī)療救助后累計(jì)自負(fù)醫(yī)療總費(fèi)用（含合規(guī)范圍外）超過其家庭申請救助當(dāng)年度內(nèi)可支配總收入60%以上部分，在5000元（含5000元）以上至1萬元以下的，按50%的比例給予二次醫(yī)療救助；在1萬元（含1萬元）以上至2萬元以下的，按55%的比例給予二次醫(yī)療救助；在2萬元（含2萬元）以上的，按60%的比例給予二次醫(yī)療救助。
4.二次醫(yī)療救助申請?jiān)瓌t上每年集中一次審核辦理。因患重特大疾病申請二次醫(yī)療救助后救助額將達(dá)到年度累計(jì)最高救助限額的，可以提前申請。救助對象年度內(nèi)住院救助、門診救助、二次救助累計(jì)救助總額不得超過年度最高救助限額，由市民政局直接審核辦理。如因特殊情況需要突破年度最高救助限額給予救助須通過樂昌市困難群眾生活保障協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組研究批準(zhǔn)。
5.二次醫(yī)療救助申請人應(yīng)當(dāng)向戶籍所在地鎮(zhèn)（街道、辦事處）民政部門提出書面申請，填寫一式兩份《韶關(guān)市困難群眾二次醫(yī)療救助申請審批表》，申請人申請有困難的，可以委托村（居）委會或個(gè)人代為提出申請。各鎮(zhèn)（街道、辦事處）民政部門收到申請后，對申請和相關(guān)材料進(jìn)行審核。符合條件的，核準(zhǔn)其享受醫(yī)療救助的金額，并報(bào)市民政局審批；不符合條件的，應(yīng)將材料退回，書面告知申請人并說明理由。市民政局在批準(zhǔn)申請后，商同市財(cái)政局將二次醫(yī)療救助金通過社會化發(fā)放給救助對象。對獲得醫(yī)療救助的對象名單，各鎮(zhèn)（街道、辦事處）、村（居）委會應(yīng)進(jìn)行為期半年的公示。
第二十條 市政府根據(jù)本市救助對象需求和醫(yī)療救助資金籌集情況確定、公布醫(yī)療救助年度最高限額及救助比例（如未公布新標(biāo)準(zhǔn)則按最新年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）。醫(yī)療救助資金的發(fā)放通過銀行實(shí)行社會化發(fā)放，由專戶直接撥付救助對象個(gè)人帳戶。
第二十一條 已在民政部門備案的救助對象，其按規(guī)定在“一站式”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療救助金由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，每季度結(jié)算一次。于每季度第一個(gè)月10日前，憑救助對象簽字的《醫(yī)療救助結(jié)算單》、救助對象的身份證或戶口本復(fù)印件、基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷憑據(jù)以及診斷證明、季度救助匯總表等報(bào)市民政局對賬、審批，并于結(jié)算當(dāng)月20日前將通過審批確定撥付的救助資金計(jì)劃報(bào)送市財(cái)政局；市財(cái)政局按照市民政局提供救助資金撥付計(jì)劃，于結(jié)算當(dāng)月25日前從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金專戶中將救助資金撥付到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第二十二條 對確需到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或跨縣域異地醫(yī)院就診的醫(yī)療救助對象，應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診和審批備案手續(xù)，救助標(biāo)準(zhǔn)參照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救助標(biāo)準(zhǔn)。
第二十三條 下列產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不予救助：
（一）自行到非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或自行購買藥品無正規(guī)票據(jù)的費(fèi)用；
（二）因自身違法行為導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用；
（三）因自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（精神障礙患者除外）；
（四）交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；
（五）市人民政府規(guī)定的其他不予救助的情況。
第五章 資金籌集和管理
第二十四條 市政府建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金來源主要包括：
（一）市財(cái)政局每年根據(jù)本市開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作實(shí)際需要，按照預(yù)算管理的相關(guān)規(guī)定，在公共預(yù)算和用于社會福利的彩票公益金本級留成部分按20%比例中安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金；
（二）上級財(cái)政補(bǔ)助資金；
（三）社會各界捐贈用于醫(yī)療救助的資金；
（四）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入；
（五）按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金。
市政府根據(jù)本市救助對象需求和醫(yī)療救助資金籌集等情況確定、公布逐步提高的醫(yī)療救助封頂線年度最高限額。
第二十五條 市民政、財(cái)政應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《廣東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》，加強(qiáng)基金使用管理，提高醫(yī)療救助基金的使用效率。市民政局按照財(cái)政預(yù)算編制要求，認(rèn)真測算下年度城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金需求，并及時(shí)報(bào)市財(cái)政局。經(jīng)市財(cái)政局審核后，列入年度預(yù)算草案報(bào)市人民代表大會批準(zhǔn)。
第二十六條 財(cái)政、民政部門要加強(qiáng)對醫(yī)療救助金管理使用情況的監(jiān)督檢查，并自覺接受審計(jì)部門的監(jiān)督。
第二十七條 鼓勵(lì)單位和個(gè)人等社會力量通過捐贈、設(shè)立幫扶項(xiàng)目、創(chuàng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)、提供志愿服務(wù)等方式，參與醫(yī)療救助。
具有社會救助職能的單位或公益性社會組織通過依法募捐，向個(gè)人開展人道主義及慈善醫(yī)療救助的工作，不適用本辦法。
第二十八條 市政府按照國家有關(guān)規(guī)定制定相關(guān)政策，鼓勵(lì)、支持社會力量參與醫(yī)療救助。
第二十九條 市政府可以將醫(yī)療救助中的具體服務(wù)事項(xiàng)通過委托、承包、采購等方式，向社會力量購買服務(wù)。
第三十條 對在醫(yī)療救助工作中作出顯著成績的單位、個(gè)人，按照國家和省、市有關(guān)規(guī)定給予表彰、獎(jiǎng)勵(lì)。
第三十一條 對騙取醫(yī)療救助的行為，一經(jīng)查實(shí)即取消救助，并追回所領(lǐng)救助金，相關(guān)信息記入有關(guān)部門建立的誠信體系，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第三十二條 醫(yī)療救助經(jīng)辦人員應(yīng)當(dāng)依法對救助申請開展調(diào)查、審核、審批，不得以權(quán)謀私、營私舞弊，不得泄露救助對象公示范圍以外的信息，否則依法追究有關(guān)人員的責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第三十三條 任何單位和個(gè)人不得騙取、挪用、克扣、截留醫(yī)療救助資金。醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反合作協(xié)議，對不按規(guī)定用藥、診療以及提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療救助基金不予結(jié)算；造成醫(yī)療救助資金流失或浪費(fèi)的，終止定點(diǎn)合作協(xié)議，取消醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并依法追究責(zé)任。
第三十四條 本細(xì)則自2018年1月1日起施行，試行三年，市人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)樂昌市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則的通知》（樂府辦〔2015〕117號）同時(shí)廢止。
第三十五條 本細(xì)則由市民政局負(fù)責(zé)解釋。
粵公網(wǎng)安備 44028102000034號
